看图说话：缺血性脑卒中超急性期的影像学特点

看 图 说 话 ： 缺 血 性 脑 卒 中超急性 期的影像学特点 导读：对于疑为缺血性脑卒中的患者而言，CT是临床上首选的辅助检查，CT灌注、MRI等技术的应用更是为缺血性脑卒中的早期诊治提供了莫大帮助。本文将结合影像学资料，对缺血性脑卒中超急性期的影像学特点进行梳理。 典型的缺血性脑卒中表现可分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。临床上，人们通常将发病 6 小时之内的缺血性脑卒中病例归为超急性期，一些影像学文献则将 12 小时之内的病例也包括在内。在超急性期对患者进行快速识别，排除非缺血性脑卒中神经系统疾病，并明确梗死区域，有助于尽早确定下一步的治疗方案。 CT 作为一种急症，缺血性脑卒中的诊治需要争分夺秒。头部 CT 平扫方便快捷，是急性脑卒中患者的首选，然而在缺血性脑卒中的早期，CT 的灵敏度有限。急诊 CT 的主要目标是： ➤ 排除颅内出血，以确定患者是否可以溶栓治疗； ➤ 寻找任何早期脑梗死的特征改变； ➤ 排除类似脑卒中的其他颅内病变，例如肿瘤。 超急性期时，CT 上脑实质并不会出现非常明显的密度改变，但超急性期的几个征象对于早期诊断意义重大。 动脉致密征：多发生于大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉，表现为一段动脉密度增高。大脑中动脉显示此征象较多，可称之为“大脑中动脉高密度征”。CT 上常显示大脑中动脉水平段位于侧裂之内，在脑脊液的衬托下呈条状软组织密度影，CT 值为42～53Hu，而梗死后 CT值可达 70～90Hu。该征象并不特异，也可见于无脑梗死的糖尿病和高血压患者，动脉壁发生钙化时密度也可增高。 图1 左侧大脑中动脉高密度征 局部脑水肿：脑缺血导致的脑组织水肿，CT 表现为区域性的脑沟消失、基底池不对称、中线结构移位。大脑中动脉阻塞时，出现此征提示预后不佳。不过研究显示，该征象的判断存在一定难度，临床医生要参照体征临床定位的信息仔细阅片，寻找早期征象。 脑实质密度降低征：主要表现为局限性的脑实质（灰质和白质）的密度降低，灰白质界限欠清，由于超急性期脑梗死的血管源性水肿常常较轻，故与健侧同样区域或结构相比，病变区密度常只下降 6～10HU。 图2 老年患者，突发左侧偏瘫，即时CT平扫（左图）显示右侧额叶大脑中动脉供血区局部脑沟消失、脑回稍肿胀，灰白质边界模糊，密度稍减低，侧脑室前角轻度受压；3 日后复查 CT（右图），显示病灶区域密度明显减低，右侧侧脑室受压明显，中线向左移位 CT灌 注 和血管造影...