眼科诊疗规范

眼睑手术 一、睑内翻矫正术 （一）Hotz 睑内翻矫正术 【适应证】 睑板肥厚及结膜瘢痕所致的上睑瘢痕性内翻广泛倒睫。 【手术要点】 1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。 2. 将金属垫板置于上睑下方结膜囊内，拇指及食指固定睑皮肤。 3. 在睑缘上 3m m 平行于睑缘切开睑皮肤及眼轮匝肌，分离暴露睑板，可切除部分眼轮匝肌。 4. 用刀片削薄睑板，注意勿切通，睑板上缘可稍厚以便缝固定缝线。 5. 以 2 号丝线作 3 根固定缝线，均匀安置在切口中央、内侧及外侧。缝线由切口下唇穿入，横行穿过睑板上缘，再从切口上唇穿出。穿过睑板的位置与所欲矫正的程度有关，位置愈高，矫正作用愈大。依次结扎，先结扎一扣，以观察矫正程度及睑缘弧度是否满意，必要时可重新缝合。 6. 固定缝线之间作皮肤间断缝合。 【术后处理】 术后第 2 天换药，根据矫正效果，于术后第 5-7 天拆线。 （二）睑内翻缝线术 【适应证】 先天性下睑内翻。痉挛性睑内翻，不伴睑板肥厚及结膜瘢痕者。 【手术要点】 1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。 2. 依内翻程度作 3-4 对褥式缝线，从穹隆部进针，斜行从近睑缘部皮肤出针，每对褥线结扎时垫以细棉卷，结扎缝线使眼睑轻度外翻，涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。 3. 对于内翻重者，可合并作睑板下沟处睑板切开或作睑缘灰线切开，以增强手术效果。 【术后处理】术后第 2d 换药，并可去除遮盖。术后第 7d 拆除缝线。 二、睑外翻手术 （一）老年性睑外翻矫正术 【适应证】 老年性眼轮匝肌及皮肤松弛引起的下睑外翻。 【手术要点】 1. 表面麻醉，下睑皮下及下穹隆结膜浸润麻醉。 2. 下穹隆放置金属垫板，以尖刀于睑缘灰线处将下睑剖为二层，外层为皮肤和肌肉，内层为睑板和结膜，深达睑板上缘。 3. 根据下睑外翻程度，从内层剪去不同大小的三角形睑板及结膜，三角形底边在睑缘处。 4. 从外眦部沿睑缘剖线向颞侧的延长线切开皮肤，其长度与剪除的三角形睑板底边长度相等，于切开皮肤的外侧端向下作 2 倍长的皮肤切开，并由此切开的下端与外眦连线作皮肤切开，将此倒三角形皮肤切除。 5. 切除外侧下睑缘和睫毛，其长度与外眦部向颞侧的皮肤切开长度相等。 6. 依次缝合内层睑板缺损三角区及游离皮瓣，将皮肤缺损倒三角形底边两端缝在一齐，使下睑皮肤拉紧。 【术后处理】 单眼加压包扎，术后第 5d 拆结膜侧缝线，第 7d 拆皮肤缝线。 （二）皮瓣转移法睑外翻矫正术 【...