碎裂QRS波

倍受关注的碎裂QRS波知多少？ 小丽 冠心病急性冠脉综合征治疗的新模式，包括更有效的溶栓治疗和更早期的冠脉介入治疗，使患者急性期的死亡率大为下降，临床病程及预后明显改善。这种治疗新模式还引起下述相应改变: ①Q波型心肌梗死的发生率从原来 66.6%下降到 37.5%; ②Q波型心肌梗死患者Q波的消失率从过去的6%上升到 25%~63%; ③非 Q波型心肌梗死和非 ST段抬高型心肌梗死的发生率相应增加； ④发生过 Q波或非 Q波型心肌梗死的患者中，髙达 2/3的人经 12导联心电图不能得到陈旧性心梗的诊断。 上述这些变化使心电图病理性Q波在陈旧性心肌梗死诊断中的敏感性显著下降。因此，需要寻求更多的心电图诊断指标。碎裂QRS波是心电图领域又一个等位性Q波样改变，其对陈旧性心肌梗死的诊断有重要作用。 一、碎裂QRS波的定义 碎裂QRS波（fragmentedQRScomplex)是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在 QRS波的三相波(RSR,型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。碎裂QRS波是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现，但少数心肌病等其他心脏病患者的心电图也能出现碎裂QRS波，应当注意鉴别。 二、碎裂QRS波的心电图特征 1、心电图图形特点 (l)QRS波呈三相波或多相波:典型者呈 RSR'型，但也有多种变异(图 1)。多相波常由 R波或 S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在 S波底部。 (2)伴有或不伴有Q波,Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波。 (3)QRS波时限多数<120ms。 (4)除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞:当 RSR形态的 QRS波出现在左胸前 V5和 V6导联时诊断为完全性或不完全性左束支阻滞。 (5)三相或多相碎裂 QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的 2个或2个以上的导联。 (6)同一患者同次心电图的不同导联，碎裂 QRS波可表现为不同形态。（图 2） 2、碎裂 QRS波的发生率 碎裂 QRS波在心肌梗死患者心电图的发生率尚无详尽统计，目前已有的资料表明，心肌梗死时碎裂 QRS波的发生率明显高于病理性 Q波，而前壁、侧壁、下壁等不同部位的心梗病人中，下壁心梗时出现碎裂 QRS波最多。资料表明，碎裂 QRS波在女性伴不典型心绞痛症状的患者，在伴糖尿病和老年痴呆患者中的发生率较高。 3、碎裂 QRS波出现的时间与演变 就碎裂 QRS波的病理生理学意义而言，可将其视为等位性 Q波，并与胚胎性 r波的发生机制和临床意义相仿，因此，碎裂 QRS波兼具病理性 Q波和胚胎性...