重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。肠内营养(EN)，尤其是在 24~48h 内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。然而，在具体的实施过程中，EEN 的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。本共识由来自浙江省的 4 名执笔专家起草，6 名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的 17 名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用 GRADE 分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分 10 个等级，0~9 分，0 分为不推荐,9 分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。每条共识意见的推荐强度以均数士标准差⑴±s)表示。经过多轮讨论最终形成 24 条共识意见。1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC 评分)进行营养风险评估。［推荐强度：(8.3±1.0)分］重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。在诸多临床筛查评估工具中，NRS2002 和 NUTRIC 评分已被广泛用于临床［1-3］,并受到指南的推荐［4-刀。将 NRS2002>3 分定义为有营养风险高营养风险为 NRS2002>5 分或 NUTRIC 评分(不含白细胞介素-6)>5 分［1-3,8］。两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从 EEN 中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降［1,8］。不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。2 建议排除 EN 禁忌证后,对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24〜48h 内启动 EN 支持治疗外科术后患者可提早至 24h 内。［推荐强度：(8.1±1.0)分］荟萃分析提示,ICU 患者 24h 内进行 EN 治疗可有效降低肺炎的发生率和病死率，但对减轻多器官功能衰竭(MOF)无明显收益⑼；36h 内开始 EN 支持的重症患者,感染所致的病死率下降、住院时间缩短［10］;而一项 48h 内进行 EN 的 Meta 分析提示,EEN 可降低患者病死率，但差异无统计学意义［11］。关于外科术后重症患者的荟萃分析提示,胃肠道术后早期启动 EN 可降低并发症发生率、缩短住院时间［12］。大外科术后 24h 内启动 EN 可减少肠梗阻发生率而且不增加...