医院医疗质量管理与持续改进实施方案为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量管理与持续改进工作方案
一、医疗质量管理目标及对象（一）管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展
（二）管理对象：1、临床科室：（1）住院部各科室；（2）门诊；（3）中医科；2、医技科室：（1）CT、放射科；（2）检验科；（3）心电 B 超室二、医疗质量工作计划（一）健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系
1、医疗质量管理小组2、病案管理小组3、医疗质量督导组4、各科室质控小组（二）加强全员质量意识1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖励
（三）医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和质控医生，
