神 经 内 科 诊 疗 规 范 一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 概 念 ： 动 脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 性 脑 梗 死 是 指 在 脑 动 脉 粥 样 硬 化 等 原 因 引 起 的 血 管 壁 病 变 的 基 础上 ， 管 腔 狭 窄 、 闭 塞 或 有 血 栓 形 成 ， 造 成 局 部 脑 组 织 因 血 液 供 应 中 断 而 发 生 缺 血 、 缺 氧 性 坏死 ， 引 起 相 应 的 神 经 系 统 症 状 和 体 征 。 诊 断 标 准 ： 1、 中 老 年 患 者 ， 有 动 脉 粥 样 硬 化 及 高 血 压 等 脑 卒 中 的 危 险 因 素 。 2、 安 静 状 态 下 或 活 动 中 起 病 ， 病 前 可 有 反 复 的 TIA 发 作 ， 症 状 常 在 数 小 时 或 数 天 内 达高 峰 ， 出 现 局 灶 性 的 神 经 功 能 缺 损 ， 梗 死 的 范 围 可 以 与 某 一 脑 动 脉 的 供 应 区 域 相 一 致 。 3、 头 部 CT 在 早 期 多 正 常 ， 24～ 48 小 时 内 出 现 低 密 度 病 灶 。 4、 脑 脊液 正 常 。 5、 SPECT、 DWI 和 PWI 有 助于早 期 诊 断 ， 脑 血 管 造 影可 发 现 狭 窄 或 闭 塞 血 管 。 鉴别诊 断 ： 1、 脑 出 血 ： 多 见于50 岁以 上 中 老 年 患 者 ， 有 长期 高 血 压 病 史， 活 动 中 或 情绪激动 时 起病 ， 发 病 突然， 血 压 常 明显升高 ， 出 现 头 痛、 恶心、 呕吐等 颅内 压 升高 的 表现 ， 有 偏瘫、 失语等 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 症 状 和 脑 膜刺激征 ， 可 伴有 意识障碍。 头 部 CT 检查有 助于明确诊断 。 2、 脑 栓 塞 ： 任何年 龄均可 发 病 ， 以 青壮年 较多 见， 病 前 有 风湿性 心脏病 、 心房颤动 及大动 脉 粥 样 硬 化 等 病 史。 起 病 急， 症 状 常 在 数 秒或 数 分钟达 到高 峰 ， 表现 为偏瘫、 失语等 局灶 性 神 经 功 能 缺 损 。 3、 硬 膜下 血 肿或 硬 膜外血 肿： 多 有 头 部 外伤史， 病 情进行性 加重， 出 现 急性 脑 部 受压的 症 状 ， 如意识障碍， 头 痛、 呕吐等 颅高 压 症 状 ...
