神经外科诊疗常规

1 神经外科 2 西 医 、住院 脑挫裂伤 【诊断标准】 1.有明确的头部外伤史。 2.外伤后常出现意识障碍，程度轻重不一，多数持续时间较长，常超过30 分钟，严重者可长期昏迷直至死亡。 3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状较重，且持续较长时间，伴有定向力和记忆力障碍。 4.癫痫发作，局灶性神经损伤症状如偏瘫、失语等。 5.头颅 CT 或 MRI 检查，可显示脑挫裂伤的部位、范围及是否伴有蛛网膜下腔出血及颅内血肿。 【入院指征】 诊断明确者均应入院观察治疗；重型损伤（GCS 3～8 分）或有严重合并伤 者应收住 NICU。 【住院检查】 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，大便常规+潜血，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X 线平片； （4）头颅 CT 扫 描 (含 骨 窗 像 )。 2.根 据 患 者病情 ，建 议 选 择 的检查项目： （1）头颅 X 线平片； （2）头颅 MRI 及各 种 功能成 像 ； （3）必要 时行 头颅 CTA/MRA/MRV/DSA 检查； （4）必要 时行 脑电图、诱 发电位检查。 （5）腰 穿 ，脑脊 液 检查； （6）血气 分析 （7）如有合并伤，按 相 关 专 科 要 求 ，完 善 必要 检查。 【治疗】 3 1.一 般 治 疗 （ 1） 密 切 观 察 神 志 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 及 言 语 、 肢 体 活 动 等 情 况 ； （ 2） 吸 氧 ， 保 护 呼 吸 道 通 畅 ， 必 要 时 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ， 防 止 误 吸 。 对出 现 呼 吸 异 常 者 ， 早 期 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 及 时 纠 正 低 氧 血 症 ； （ 3） 镇 静 、 止 痛 ； （ 4） 止 血 ； （ 5） 控 制 血 压 ； （ 6） 防 止 高 热 ， 亚 低 温 治 疗 ； （ 7） 控 制 血 糖 ， （ 8） 纠 正 水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 ； （ 9） 防 治 癫 痫 发 作 ， 防 治 各 种 并 发 症 ： 包 括 深 静 脉 血 栓 形 成 ； 应 激 性 溃 疡 ；肺 部 感 染 ； 泌 尿 系 感 染 ； 褥 疮 等 ； （ 10） 脑 保 护 药 物 ； （ 11） 营 养 支 持 ， 肠 内 营 养 ； （ 12） 缓 解 脑 血 管 痉 ...