发汗（汗不如法）余邪未尽，入里化热下后（用之不当）表邪内陷，入里化热邪热壅肺，肺失宣降邪热壅肺→迫津外泄汗出，发热→肺失宣降喘→炼液成痰痰粘不爽，口渴→气机壅滞胸闷胸痛→鼓动血脉，血流加快脉数清热宣肺，降气平喘麻杏甘石汤中国凤凰策划研发中心第 9 讲 麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用（63,162,34）（一）、麻黄杏仁甘草石膏汤证[原文]发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）一、仲景原义：1、63 条讲述汗后邪热壅肺作喘的证治。2、162 条讲述下后邪热壅肺作喘的证治。二、问题和讨论：1、原文读法：“” “”不可更行桂枝汤 接 无大热者 后，应读为“发汗后，汗”“出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤 。 下后，”汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤 。2、汗下后不可更行桂枝汤的原因：版权归中国凤凰策划研发中心所有，未经允许，任何人不得以任何方式翻印或复印，违者必究！！1中国凤凰策划研发中心1）、63 条，前医可能已经使用过桂枝汤，服用桂枝汤以后，但桂枝汤使用不当，汗不如法，疾病不解，而出现汗出而喘，无大热，说明证候已经发生了变化，故不可使用。方有执《伤寒论条辨》：更行，犹言再用也。从《伤寒论》原著的行文来看，63 条上承 62“条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，”桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之 ，是论述发汗后的变证，62 条为气营不足，身体经脉失于温养和濡养所出现身疼痛，气营不足不能充盈脉道出现脉沉迟。63 条与 62 条有对举之意。即相同的治法会出现不同的变证，其原因主要和病人的体质有关。2）、162 条，前医已经使用了下法，但下法用之不当，但下后疾病不解，出现了汗出而喘，无大热，证候也发生了变化，故不可更行桂枝汤。从《伤寒论》原著的行文来看，162 条接 161“条 伤寒发汗，若吐若下，解后，”心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之 之后，论述伤寒使用下法后出现的变证。使用下法的原因，可能是太阳与阳明表里同病，下后胃肠实邪已去而表邪化热入里，形成邪热壅肺证。3、汗下后，能不能使用桂枝汤：当根据临床脉证而定。25“”条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。26“条 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主”之。15“条 太阳病，下之后...
