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第9讲-麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用

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发汗(汗不如法)余邪未尽,入里化热下后(用之不当)表邪内陷,入里化热邪热壅肺,肺失宣降邪热壅肺→迫津外泄汗出,发热→肺失宣降喘→炼液成痰痰粘不爽,口渴→气机壅滞胸闷胸痛→鼓动血脉,血流加快脉数清热宣肺,降气平喘麻杏甘石汤中国凤凰策划研发中心第 9 讲 麻杏甘石汤与葛根芩连汤理论及应用(63,162,34)(一)、麻黄杏仁甘草石膏汤证[原文]发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)一、仲景原义:1、63 条讲述汗后邪热壅肺作喘的证治。2、162 条讲述下后邪热壅肺作喘的证治。二、问题和讨论:1、原文读法:“” “”不可更行桂枝汤 接 无大热者 后,应读为“发汗后,汗”“出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤 。 下后,”汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤 。2、汗下后不可更行桂枝汤的原因:版权归中国凤凰策划研发中心所有,未经允许,任何人不得以任何方式翻印或复印,违者必究!!1中国凤凰策划研发中心1)、63 条,前医可能已经使用过桂枝汤,服用桂枝汤以后,但桂枝汤使用不当,汗不如法,疾病不解,而出现汗出而喘,无大热,说明证候已经发生了变化,故不可使用。方有执《伤寒论条辨》:更行,犹言再用也。从《伤寒论》原著的行文来看,63 条上承 62“条 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,”桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之 ,是论述发汗后的变证,62 条为气营不足,身体经脉失于温养和濡养所出现身疼痛,气营不足不能充盈脉道出现脉沉迟。63 条与 62 条有对举之意。即相同的治法会出现不同的变证,其原因主要和病人的体质有关。2)、162 条,前医已经使用了下法,但下法用之不当,但下后疾病不解,出现了汗出而喘,无大热,证候也发生了变化,故不可更行桂枝汤。从《伤寒论》原著的行文来看,162 条接 161“条 伤寒发汗,若吐若下,解后,”心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之 之后,论述伤寒使用下法后出现的变证。使用下法的原因,可能是太阳与阳明表里同病,下后胃肠实邪已去而表邪化热入里,形成邪热壅肺证。3、汗下后,能不能使用桂枝汤:当根据临床脉证而定。25“”条 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。26“条 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主”之。15“条 太阳病,下之后...

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