精神科病例标准化病人精选版

精神科病例标准化病人Documentserialnumber[KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108]精神科病例标准化病人——抑郁症案例：男/女性，38 岁，由家属（妻子/丈夫）供史，可靠。主述：反复情绪低落、兴趣下降 1 年，复发 2 周。现病史：患者 1 年前工作压力大，出现情绪低落，整天闷闷不乐，无愉快感，凡事都提不起劲，感到“心里压抑，高兴不起来”。诉说反应迟钝，感觉“脑子像涂了一层浆糊样”。渐渐行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，不想去上班，不愿外出，不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好。睡眠差，早醒，一般比平时早醒 2-3 小时，白天精神差，疲乏，没精打采。到当地医院神经内科就诊，查脑电图正常，脑 CT 正常。诊断“情绪障碍”，服百优解 1 片/日，2 个多月好转，渐恢复正常上班，自停药物。2 周前与同事为工作之事产生分歧，发生争执后诉症状复现，逐渐加重，近日整天悲观绝望，郁郁寡欢，称自己无能力、无作为。伴有阵阵心慌不适。注意力不易集中，记忆力明显下降，食欲下降，体重明显消瘦。难以坚持正常工作。在本人同意下被家人送来我院住院治疗。既往史：10 年前做过阑尾炎手术。既往无兴奋话多、精力过剩等表现。否认精神活性物质使用史和夜游史。无心肺肝肾等重要脏器疾病史、无头颅外伤史、无手术史、无食物药物过敏史、无传染病史和输血史。有预防接种史。个人史：重庆本地人，大学文化，中学语文老师，已婚，有一女儿。（女性则还要询问月经史）夫妻感情可，家庭和睦。病前性生活协调。既往身体健康，性格偏外向。病前与同事相处融洽，无烟酒及其它不良嗜好。平时喜欢看书、看韩剧、旅游等。家族史：否认两系三代精神疾病史。体格检查：神志清楚。T：36.7°C,P：80 次/分,R：16 次/分,BP：110/70mmHg。未发现特殊阳性体征。神经系统检测也未检出异常的感觉、运动等，反射正常、对称,未引出病理反射。实验室辅助检查：门诊实验室检测结果显示：血无阳性发现；心电图正常；胸片检查结果阴性。分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：心境障碍（抑郁发作）。诊断依据：根据《中国精神疾病诊断与分类标准-第 3 版》（1）症状标准：1.情绪低落 2.兴趣下降 3.精力不济 4.自我评价降低 5.无价值感 6.睡眠障碍 7.食欲下降。（2）病情严重程度标准：1.自知力受损 2.社会功能受损 3.生活自理能力下降。（3）病程标准：发作性病程，病期达 1 年，复发 2 周。4）排除标准：排除精...