股骨粗隆间骨折诊疗方案（2011版） 一、定义及概况：参照《骨与关节损伤》 定义：股骨粗隆部骨折系指由股骨颈基低至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆骨折和小粗隆骨折，其中常见者为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的发生率与股骨颈骨折相同，而患者的平均年龄则稍后于股骨颈骨折的患者，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，主要的问题是常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形。 二、诊断标准： (一)中医诊断： 1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94） ⑴有外伤史。 ⑵多发于老年人。 ⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。 ⑷X 线摄片检查可明确诊断及类型。 2、证候分类： ⑴顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 ⑵反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 （二）西医诊断 1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）： ⑴外伤史。 ⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。 ⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。 ⑷X 线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。 2、病情程度分级标准（Evans 分型法）： ⑴I 型：单纯无移位骨折 ⑵II 型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。 ⑶III 型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。 ⑷IV 型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。 ⑸V 型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。 三、治疗方案： （一）中医治疗： 1、无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定 6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平， 后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。 2、有移位骨折： （1）手法复位：以右侧股骨粗隆骨折为例，患者仰卧位，第二助手站于患者患侧，双手掌放于两侧...
