肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ① 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3 月病情无好转应做肾穿。 ② 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8 周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③ 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d 诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在 移植肾中 复 发。 禁忌症 ⑴绝 对禁忌证：①明显出 血倾 向 ，②重度 高 血压 ，③精 神 病或不配 合操作者 ，④ 孤 立 肾，⑤ 小 肾。 ⑵相 对禁忌证：①活动 性肾盂 肾炎、肾结 核 、肾盂 积 水 或积 脓 ，肾脓肿 或肾周围 脓 肿 。②肾肿 瘤 或肾动 脉 瘤 。③多 囊 肾或肾脏大 囊 肿 。④ 肾脏位 置 过 高 （深 吸 气 肾下 极 也 不达 十 二 肋 下 ）或游 走 肾。⑤ 慢性肾功能衰竭。⑥ 过 度 肥 胖 。⑦ 重度 腹 水 。⑧ 心 功能衰竭、严重贫 血、低 血容 量 、妊 娠 或年 迈 者 。 风 险 评 估 1.孤 立 肾 无 论 是 先 天 还 是 后 天 的 孤 立 肾 。 目 前 多 数 人 观 点 不 宜 行 肾 活 检 检查 ， 因 为 一 旦 出 现 较 严 重 的 并 发 症 ， 会 导 致 患 者 失 去 唯 一 肾 脏而 对 无 对 侧 肾 脏 代 偿 。 2.明 显 出 血 倾 向 无 论 是 何 种 原 因 导 致 的 出 血 倾 向 ， 均 不 宜 行 肾 穿 刺 检 查 ， 必 须 纠正 后 实 施 。 3.重 度 高 血 压 高 血 压 可 明 显 增 加 患 者 穿 刺 后 出 血 风 险 ， 延 长 出 血 时 间 ， 因 此 需将 血 压 控 制 在 合 理 范 围 后 才 可 行 肾 活 检 术 。 肾 穿...
