- 1 - 胃镜操作心得 —— 钟德金 （一） 进镜方法 1、左手持内镜的操作部，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；右手持软管部，控制内镜的进退，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。 2、右手抓持镜身应不小于 15cm，以 20～30cm 为宜；胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料 的抵抗 ，因 为内镜自 身具 有 弯 曲 度和弹 性，也能防止给被 检 者 带 来痛 苦 和危 险 的发 生 。循 腔进镜有 2 个技 巧 ： A、尽 可能沿 小弯 侧 前进，痛 苦 小，到 达 幽 门 镜身短；B、前进时右手把 镜身轻 微 向舌 面 方向推 压 ，患 者 不适 反 应小。 3、胃镜通 过舌 根 后 即可看 到 会厌 软骨 ，偶 尔 可见 声 带 ，食管入口通 常 处 于关 闭状 态 （食管开 口位于杓 状 会厌 襞 中的两个小角 软骨 之 间 的后 方），患 者 一般 取左侧 卧 位，内镜前多 数 自 然 从 下 咽部左侧 进入，应以左侧 梨 状 隐 窝 为目 标 推动内镜前进，从 左侧 楔 状 结节的背 侧 间 隙 开 始 向中央 (顺 时针 方向)边 旋转边轻 轻 插入，很容 易 进入食管入口。插入食管入口的过程 中，手下 会感 知 到 轻微 阻 力，通 过后 术 者 会有 “落 空 感 ”。但 是并 不是真 正 的进入梨 状 窝 ，只 是内镜稍 向杓 状 会厌 襞 的左侧 缘 倾 斜 即可( 指向杓 状 会厌 襞 中的小角 软骨 与 楔 状软骨 之 间 的楔 结节)，内镜真 的进入梨 状 窝 会没 有 视野，而梨 状 窝 和食管下 段的穿 孔 （多 见 于侧 视镜操作）占 全 部穿 孔 的 50%，因 此 不可过度用力，直 接向前推 进内镜也是危 险 的，...
