胆囊癌诊治指南

胆 囊 癌 的 诊 治 指 南 第 一 节 胆 囊 癌 的 诊 断 胆 囊 癌 病 人 由 于 常 有 胆 囊 结 石 等 疾 病 症 状 的 掩 盖 ， 就 诊 时 往 往 已 属 晚 期 ， 手 术 切 除 率 低 ， 术 后 生 存 期 短 。 中 位 生存 期 为 3 个 月 ， 5 年 生 存 率 <5％ ， 随 着 根 治 性 和 扩 大 根 治 性 手 术 的 开 展 ， 胆 囊 癌 恶 劣 的 预 后 状 况 已 发 生 了 很 大 的改 变 。 经 根 治 性 手 术 的 胆 囊 癌 患 者 术 后 生 存 期 明 显 延 长 。 (一 )临 床 表 现 胆 囊 癌 早 期 无 明 显 的 症 状 和 体 征 ， 在 临 床 上 不 易 引 起 注 意 。 癌 肿 发 展 后 可 出 现 下 列 表 现 ： 1.右 上 腹 部 疼 痛 右 上 腹 部 疼 痛 是 胆 囊 癌 最 常 见 的 症 状 。 约 有 80％ 的 胆 囊 癌 病 人 以 右 上 腹 部 疼 痛 为 首 发 症 状 。疼 痛 多 为 钝 痛 ， 于 脂 肪 餐 后 往 往 加 重 。 偶 尔 可 为 绞 痛 ， 并 往 往 逐 渐 加 重 。 由 于 部 分 病 人 合 并 有 胆 囊 结 石 或 因 右 上腹 部 疼 痛 就 诊 时 经 B 超 提示为 胆 囊 结 石 ， 所以 该症 状 易 被首 诊 医师和 病 人 忽视。 当胆 囊 癌 位 于 胆 囊 颈部 或 合 并 的胆 囊 结 石 嵌顿于 胆 囊 颈部 时 ， 可 引 起 急性 胆 囊 炎和 胆 囊 肿 大 。 在 术 前诊 断 为 急性 胆 囊 炎而急诊 行胆 囊 切 除 术 的 患者 中 ， 约 有 1％ 的 病 因 是 胆 囊 癌 。 这类癌 肿 常 属 早 期 ， 手 术 切 除 率 和 术 后 生 存 率 均较满意 。 2.右 上 腹 肿 块 当胆 囊 癌 或 合 并 的 胆 囊 结 石 阻塞胆 囊 管时 ， 在 右 上 腹 部 可 触及肿 大 胆 囊 并 伴急性 胆 囊 炎征 象。当右 上 腹 部 出 现 质硬、固定和 表 面高低 不 平的 肿 块时 ， 往 往 表 明 胆 囊 癌 已 属 晚 期 。 3.黄疸 胆 囊 癌 病 人 中 ， 有 明 显 黄疽者 约 占45％ 。 当癌 肿 侵犯肝门部 或 肿 大 的 转...