胰腺疾病的影像学诊断

胰腺疾病的影像学诊断 一．急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。病情轻重不一，重症胰腺炎可危及生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为 1：1.7，女性多于男性，与女性胆道疾病率高有关。 【临床与病理】 急性胰腺炎起病急骤，主要症状为：（1）发热；（2）恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；（3）上腹部持续性、剧烈疼痛，常放射到胸背部，严重者可出现休克症状；（4）腹膜炎体征：上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀粉酶升高。 病理分类：①急性间质性胰腺炎（acute interstitial pancreatitis）也称为水肿性胰腺炎（edematous pancreatitis），是胰腺炎中最轻的类型；仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大，可大到正常体积的 3 倍；胰腺实变，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪组织轻度皂化。②坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis），是胰腺炎较重的类型。胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾筋膜增厚。 急性胰腺炎还有以下几种病理改变： 1．积液（fluid collection）：急性胰腺炎时胰管破裂、胰液外溢，可以在胰腺内或胰腺周围形成局限性胰液积聚。胰腺内积液表现为胰腺密度不均匀。胰腺周围积液可发生在小网膜囊、前肾旁间隙、后腹膜间隙，有时可远达胸腔或盆腔。大部分病人积液在 2－3 周自动吸收；积液若持续存在可形成假性囊肿；或继发感染形成脓肿。 2．假性囊肿（pseudocysts）：局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿。真性囊肿有上皮被覆在囊壁上，这是病理上与假性囊肿的区别之处。假性囊肿一般在急性胰腺炎发作后 4－6 周形成。大的假性囊肿常难以自动吸收。 3．脓肿（abscess）：胰液外渗、局部积聚，继发感染或假性囊肿继发感染可形成胰腺脓肿。 4．感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis）：感染坏死的胰腺组织部分或全部液化，死亡率高达近半数。 5．出血性胰腺炎（hemorrhagic pancreatitis）：是坏死性胰腺炎的同义词；坏死灶内常可见斑片状出血。除非合并假性动脉瘤破裂，急性胰腺炎一般很少发生威胁生命的大量出血。 6．假性动脉瘤（pseudoaneurysm）：由于被炎症激活的胰酶的侵蚀，受侵的内脏血管管壁变薄、局限性扩张。一般常见于脾动脉或胃十二指肠动脉。一旦破裂，可发生危及生命的大出血。 【影像学表现】 1. 腹部 x 线...