胸外科常见疾病诊疗规范 中国医科大学附属第一医院胸外科 2 0 0 2 年 7 月制定 2 0 0 5 年 7 月修订 2 肺肿瘤诊疗规范 【概述】 肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等则甚为罕见。原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占 1％左右。肺继发性肿瘤亦很多见。全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。据估计约 25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。 【诊断要点】 临床表现：病变本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病变压迫侵犯器官组织或远处转移引起的征象，如上腔静脉综合征；非转移性全身征象，如骨节病综合征；无肌无力征象。 辅助检查 诊断检查：胸片、CT（必要时增强）、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水或心包积液查常规和结核菌。 不除外恶性病变时还可以考虑查肿瘤系列（肺癌系列）、病理学检查（痰、胸水或心包积液查瘤细胞、病灶穿刺活检、淋巴结活检、纤支镜活检）。 术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV 抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏及肝胆脾胰腺超声。 【诊断依据】 3 有上述临床表现，影象学、病理学依据。 【鉴别诊断】 肺结核、肺部炎症、其他肺良/恶性肿瘤、纵隔肿瘤等。 【手术适应症】 病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患者全身状态及重要脏器功能允许；高度怀疑肺癌，各种检查无法确诊者；转移性肺癌，原发癌已经得到控制，转移灶为孤立或分布较局限者。 【手术禁忌症】 病变与周围器官组织关系情况估计无法切除；有广泛的淋巴结转移、癌性胸水或远处转移；患者全身状态或重要脏器功能不允许。 【治疗原则】 以手术治疗为主，对于恶性肿瘤，还需根据病情辅以放化疗等综合治疗措施。 手术术式：全肺切除术、肺叶切除术（单肺叶 双肺叶）、肺段...
