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胸外科疾病诊疗规范

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胸外科疾病诊疗规范 第十四章 胸外科疾病 第一节 胸部损伤 胸部损伤早期处理原则 【 病史采集 】 1.了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。 2.症状:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。 【 物理检查 】 1.全身检查:呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。 2.专科检查: (1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。 (2)胸廓、肺部体征。 (3)心脏体征:心率、心音、心界、杂音、心律。 (4)腹部体征。 (5)伤口及伤道:位置、外观,伤口出血、漏气与否,出、入口及其大小。若已作封闭包扎者,应在手术准备就绪条件下,打开敷料进行检查。 【 辅助检查 】 1.实验室检查:血常规、尿常规,电解质,出、凝血时间,血气分析。 2.器械检查: (1)胸部X 线检查:胸部平片,胸部CT。 (2)心电图检查及监测。 (3)超声心动图检查、胸部B 超检查。 【 诊断要点 】 1.有胸部外伤史,胸部受到直接或间接暴力的作用,或有明确的刀刺伤、枪伤等。 2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。 3.体征:气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。 4.胸部X 线平片或胸部CT 可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。 【 早期处理原则 】 胸部损伤仅 10%~15%需要外科手术处理,而超过80%以上者可经较简单处理而得到缓解,甚至立即挽救了伤者的生命,严重胸部损伤的病人伤情重,时间紧迫,早期的处理原则应为:先抢救再诊断,边治疗边诊断,不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机,而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有: 1.迅速解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅。 2.开放性气胸者,应首先封闭开放的伤口。 3.张力性气胸应立即穿刺减压,接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。 4.心包填塞应立即开胸剪开心包减压,除去导致心包填塞的原因。 5.胸内大出血者,积极补充血容量,抗休克,并作好紧急开胸止血准备。 6.胸廓反常运动:急救时可用手压迫或用敷料加压包扎,随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。 7.对多发伤中同时并有血气胸者,应先置胸腔闭式引流再作其他处理(如剖腹探查)。 肋骨骨折和胸骨骨折 【 病史采集 】 1.明确的胸部外伤史; 2.胸痛,尤其在...

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