胸外科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一章 贲门失驰缓症 第二章 食管癌 第三章 肋骨骨折 第四章 肺大疱 第五章 肺 癌 第六章 气 胸 第七章 血 胸 第八章 技术操作规范—胸腔闭式引流术 第一章 贲门失驰缓症 贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激引起皮质精神障碍等。 【诊断】 1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。病程中吞咽困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。 2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。同时夜间反流。常含有不少黏液。严重反食体重可明显下 降 ，甚 至 出现明显不良 。 3、约1/2 的患者有胸痛，发生的原 因由 于 食物通 过障碍，引起食管扩张 ，食管下 端 括 约肌压 力 明显增 高 ，以及食管体部出现高 幅 度的同步 收 缩 。 4、患者还 可以出现呼 吸 道 症状，尤 其是有夜间反流的患者，长伴 有咳 嗽 、咳 痰 、气 促 及睡 时有鼾 声 。久病有经验 的患者，往 往 在睡 觉 前 利 用 改 变 体位 ，引流食管内 容 物，或大量饮 水 以利 用 食管内 容 物进入 胃内 。 5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。 6、严重扩张 时胸部 X 线 像 长显示 纵 隔 增 宽 ，并有气 液平 面 。食管钡 餐造 影检 查 ，吞咽时钡 剂 顺 利 进入 食管，上段有蠕 动 收 缩 ，卧 位 时钡 剂 不再 被 推 进。立位 时钡 剂 充 盈 食管，食管体部和 远 端 明显扩张 ，呈鸟 嘴 样，严重者呈乙 状样弯 曲 ，但食管内 光 滑 。仔 细 检 查 ，LES 区 不随吞咽出现松弛，呈间端 开 放 ，少量钡 剂 可流入 胃腔 ，有时钡 剂 完 全停留在LES 之 上，长时间不能进入 胃内 。 7、纤 维 内 镜 下 食管体部扩张 ，或弯 曲 变 形 ，其内 可见 存留未消化的食物和液体，无 张 力 。LES 区 持 续关 闭 ，推 送 镜 子 时虽 有阻力...
