1 胸腔积液诊断与鉴别诊断 一个男性患者，45 岁，因为 “ 咳嗽，间断发热1 个月 ” 收入院
患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧
入院前11 天在外院就诊的时候测提问37
5 度，以后体温都波动在37 — 38 度，偶有夜间出汗
在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效
入院查体，体温37
5 度，脉搏 104，呼吸 20，血压 120/65
这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常
大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了
诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标
这个是1 月18 号，这个是1 月31 号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数 、比细胞，还 有多 核 、单 核 的比例 ，这是蛋 白 、乳 酸 脱 氢 酶 、糖 、 ADA 、 CEA ，还 有找 瘤 细胞、找 结核 菌
大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果 ，有什 么 ，有哪 些指标或 哪 一个指标大家看到非 常特 别
从 这个，首 先 看比重的话 ，这两次都是大于 1
018，是符 合 渗 出液
RIVALTA 试验也 是阳 性的，符合 渗 出液，大家注 意 一下这个白 细胞
白 细胞我们 知 道 ，一般 的胸腔积液大概 有几 百 个或 者上 千 个的白 细胞
这个病人第 一次胸穿的时候，大家看到白 细胞非 常的高 4
8 万 ，第 二 次是520 个，两次差 别非 常大
另 外我们 注 意 到，第 一次胸腔积液化验的时候，有一次是单 核 为主 是86%，第
