1 胸腔积液诊断与鉴别诊断 一个男性患者，45 岁，因为 “ 咳嗽，间断发热1 个月 ” 收入院。患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。入院前11 天在外院就诊的时候测提问37.5 度，以后体温都波动在37 — 38 度，偶有夜间出汗。在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。 入院查体，体温37.5 度，脉搏 104，呼吸 20，血压 120/65。这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。 诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。 这个是1 月18 号，这个是1 月31 号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数 、比细胞，还 有多 核 、单 核 的比例 ，这是蛋 白 、乳 酸 脱 氢 酶 、糖 、 ADA 、 CEA ，还 有找 瘤 细胞、找 结核 菌 。大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果 ，有什 么 ，有哪 些指标或 哪 一个指标大家看到非 常特 别？ 从 这个，首 先 看比重的话 ，这两次都是大于 1.018，是符 合 渗 出液。 RIVALTA 试验也 是阳 性的，符合 渗 出液，大家注 意 一下这个白 细胞。白 细胞我们 知 道 ，一般 的胸腔积液大概 有几 百 个或 者上 千 个的白 细胞。这个病人第 一次胸穿的时候，大家看到白 细胞非 常的高 4.8 万 ，第 二 次是520 个，两次差 别非 常大。另 外我们 注 意 到，第 一次胸腔积液化验的时候，有一次是单 核 为主 是86%，第 二 次是多 核 稍 微 多 一点 。那两次的蛋 白 一个是2.9，一个3.8。 LDH 都是升 高 的，糖 没有升 高 ，另 外两次的 ADA 都明 显 的升 高 。找 瘤细胞和 结核 菌 都是阴 性的，第 二 次查的 CEA 也 不高 。 大家就可能 会 看到这个结果 以后就会 产 生 一些疑 问，这个病人的白 细胞为什 么 这么 高 ，而 且 是以单核 细胞为主 的，另 外这个必 须 的 ADA 很 高 ，是不是结核 ？ 大家看到这个胸腔积液就容 易 想到是结核 ，但 是一...
