早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识(2020完整版)

早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识(2020 完整版)过去 30 多年，我国早产儿尤其极低和超低出生体重儿的存活率显著提高,支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)的发生率也随之上升。目前 BPD 的诊断和分度主要还是根据 2001 年美国国立儿童健康和人类发展硏究所(NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment,NICHD)发表的标准，即对于出生胎龄＜32 周的早产儿，生后累计用氧 28d，然后根据校正胎龄 36 周时不吸氧、吸入氧浓度＜0.30、吸入氧浓度＞0.30 或需要正压通气及机械通气，定义为轻度、中度和■度 BPD(severeBPD,sBPD)[1]。2018 年 NICHD 专家提出新的建议，细化了用氧方式与 BPD 的分度，强调了机械通气与 sBPD 的关系，并将日龄 14d 至校正胎龄 36 周之间因呼吸衰竭死亡者归属 sBPD 的诊断中[2]。我国几项多中心调查报道的超低出生体重儿或超未成熟儿BPD 发生率差异较大 2006—2008 年仅 19.3%[3],2011 年为 48.1%[4],2019 年则高达 72.2%[5]。合并 BPD 的早产儿病死率和并发症发生率显著高于一般早产儿，住院时间延长且远期神经发育不良预后的发生率高，BPD 的预防和管理已成为围生和新生儿医学领域的一大挑战。由于我国各地区医疗水平欠均衡，对呼吸支持技术的认识亦不统一，导致不同医疗中心对 BPD 的管理缺乏同质化，BPD 患儿结局也存在较大差异。因此中华医学会儿科学分会新生儿学组联合中华儿科杂志编辑委员会制定本专家共识,以进一步规范 BPD 的预防和临床管理,改善其存活率及预后。本共识的适用人群为出生胎龄＜32 周的早产儿，重点为出生胎龄＜28 周的超未成熟儿。一、BPD 的预防(一)出生后尽早建立并维持功能残气量有自主呼吸的早产儿，产房内应尽早开始呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)或持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)支持，帮助早产丿儿尽快建立稳定的功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)，是避免气管插管、降低 BPD 发生率的有效措施。这一目标可通过 T 组合、CPAP 或呼吸机等设备来实现，初始压力可设置为 5~6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)［6,7］。(二)合理用氧生后早期高氧浓度是发生 BPD 的独立危险因素，因此推荐出生胎龄＜32周的早产儿由 0.30 的氧浓度开始复苏。然而低氧血症也可导致多脏器受损，增加病死率，目前国际上普遍认为在校正胎龄 32 周前的目标氧饱和度以 0.90~0.94 为宜［7,8...