冠脉介入手术的经验教训

冠脉介入手术的经验教训关于穿刺其实穿刺是介入的第一步，也是非常重要的一步。现在一般都是进行的桡动脉穿刺，少有股动脉穿刺了，这里就桡动脉穿刺而言，这个真的没有什么理论所言。百听不如一看，百看不如一干，桡动脉穿刺基本上危险并不大，比着葫芦画瓢就行，人家什么动作你就什么动作，但是不要试图创造动作，多给自己创造机会而不是创造动作。什么穿刺角度了、力度了、深度了什么的，都是些感性的东西，感觉非常重要，这个随着穿刺例数的增多、经验的积累，自己就会自动纠正的。大概穿刺例以上就会有初步的感觉了，一般穿刺都能搞定，穿刺技术的上升其实并不是成一条直线的，是曲线上升的，有时候是有平台期的，甚至会有短暂的下降趋势，这个不要担心，过去这个时期就会好的。心态也是非常重要的，急诊穿刺和普通介入穿刺肯定会有不同的心态这就需要熟练的技术水平和好的心态相结合。但是也有重要一点，对于初学者一些难以穿刺的、急诊患者不要轻易尝试，对于这些患者，最佳穿刺点可能有且只有一个，被你破坏了后别人再想穿刺就会非常难以成功，最终会耽误了时间和战机。关于进导丝进导丝一般就是介入的第二部分了，导丝一般分为绿导丝和泥鳅导丝两种，本人建议首先用绿导丝，不行再换用泥鳅导丝，见过部分单位上来就用泥鳅导丝，不大建议。部分患者，尤其是女性、瘦小、高龄、合并糖尿病患者桡动脉和肱动脉、头臂干会非常的扭曲、狭窄。这是个非常头疼的事情，常遇到部分患者绿导丝、泥鳅导丝甚至、导丝换个遍，然后再改左手或是股动脉的例子。先用绿导丝，这种导丝头部是弯曲的，它会在血管内成型前进不会损伤血管，在前送过程中要注意是否有阻力，和阻力的大小，这个一般在经过尺动脉、股动脉时一般不用透视，除非遇到比较大的阻力。遇到阻力后一般不要再试图强行通过，现在换泥鳅导丝，否则会导致动脉痉挛，得不偿失。泥鳅导丝一定要在透视下前行，否则穿透血管就不好玩了。这时候前送导丝一定要轻柔，不要有阻力，这个东东和绿导丝是完全不同的两回事儿。一旦发现泥鳅导丝头部有张力、弯曲了，就不要前送了，说明走错道了，试图拐个弯前送，如果还不行，就果断抽点儿造影剂踩个电影，明确一下路线，评估一下狭窄、扭曲水平，决定下一步方案，不行就果断换左手或是股动脉。当然见过几个牛人泥鳅导丝也过不去的情况下用的导丝过去的,确实是牛，但是不大建议这样做，这样做的时间可能换地方已经穿刺好了，再者导丝不是便宜货，如果只是造影...