脂 肪 栓 塞 综 合 症 脂 肪 栓 塞 综 合 征 是 由 什 么 原 因 引 起 的 ？ (一 )发 病 原 因 脂 肪 栓 塞 综 合 征 是 由 于 脂 肪 栓 子 进 入 血 流 阻 塞 小 血 管 ， 尤 其 是 阻 塞 肺 内 毛 细血 管 ， 使 其 发 生 一 系 列 的 病 理 改 变 和 临 床 表 现 。 由 于 脂 肪 栓 子 归 属 不 同 ， 其 临 床表 现 各 异 。 脂 肪 栓 子 的 来 源 、 形 成 及 去 向 ： 1.机 械 说 (血 管 外 源 说 ) 由 Gauss 于 1924 年 提 出 ，他 认 为 脂 肪 从 骨 髓 经 骨 折处 撕 破 静 脉 进 入 血 流 ， 然 后 机 械 地 阻 塞 肺 内 小 血 管 和 毛 细 血 管 床 。 但 造 成 栓 塞 必须 具 备 三 个 条 件 ： (1)脂 肪 细 胞 膜 破 裂 ， 产 生 游 离 脂 质 。 (2)损 伤 而 开 放 的 静 脉 。 (3)损 伤 局 部 或 骨 折 处 血 肿 形 成 ， 局 部 压 力 升 高 ， 促 使 脂 肪 进 入 破 裂 的 静 脉 。 2.化 学 说 (血 管 内 源 说 ) 由 于 在 临 床 上 有 无 骨 损 伤 却 出 现 脂 肪 栓 塞 综 合 征者 ， 这 类情况是 不 能用上 述理 论来 解释的 ， 所以1927 年 Lelman 和 Moore 提 出 了化 学 说 。 他 们认 为 ， 这 是 由 于 某些因 素阻 碍血 脂 的 自然 乳化 ， 使 乳糜颗粒相互凝集形 成 较大的 脂 滴， 从 而 阻 塞 小 血 管 ;或 创伤 应激状态时， 交感神经 系 统兴奋，在 神经 -内 分泌效应作用下， 儿茶酚胺分泌增加， 活化 腺嘌呤环化 酶， 使3， 5-环磷酸腺苷增加， 进 而 使 脂 肪 组织中脂 酶活化 造 成 机 体脂 肪 动员。 3.脂 肪 栓 子 的 去 向 (1)当脂 栓 直径较小 ， 并因 其 在 血 管 内 的 可塑性， 则可直接通过肺 血 管 床 进入 体循环， 沉积在 组织器官内 形 成 周身性脂 栓 ， 或 通过肾小 球随尿排出 。 (2)脂 肪 栓 子 可被肺 泡上 皮细 胞 吞噬， 并脱落在 肺 泡内 随痰排出 。 (3)Sevitt 认 为 ， 脂 栓 可经 右心房通过未闭的 卵圆孔， 或 经 肺 -支气管 前毛细 血 管 的 ...
