脊柱内镜诊疗规范

1 经 皮 内 镜 下经 椎间孔入路髓核摘除术操作规范 一 、 【 适 应 症 】 ： 1.腰 椎 间 盘 突 出 症 状 严 重 ， 腿 痛 重 于 腰 痛 ， 经 严 格 的 保 守治 疗6～ 8 周 无 效 或 已 造 成 急 性 神 经 功 能 障 碍 者 ， 包 括 旁 中 央型 、 外 侧 型 的 突 出 、 破 裂 、 游 离 的 椎 间 盘 ， 最 佳 适 应 证 为 单 节段 的 外 侧 型 突 出 。 2． 尽 管 保 守 治 疗 有 效 ， 但 症 状 很 快 复 发 ， 且 反 复 发 作 两 次以 上 ， 发 作 时 症 状 严 重 ， 影 响 工 作 和 生 活 ， 病 史 超 过 半 年 以 上者 ； 或 者 虽 然 症 状 体 征 都 不 十 分 严 重 ， 但 病 史 较 长 ， 诊 断 明 确 ，患 者 有 手 术 治 疗 要 求 者 。 3.无 论 病 史 长 短 ， 一 旦 出 现 神 经 根 麻 痹 损 害 者 ， 如 拇 趾 伸肌 肌 力 Ⅳ级以 下。 4.中 央 型 椎 间 盘 突 出 合并马尾神 经 损 害 ， 如 大小便功 能 障碍 ， CT 显示椎 间 盘 或 后纵韧带无 明 显钙化者 。 5.合并侧 隐窝狭窄的 椎 间 盘 突 出 。 6.突 出 物有 钙化的 椎 间 盘 突 出 。 7.有 神 经 根 受压的 阳性 体 征 ， 如 直腿 抬高试验（+） 、 拇 指伸 屈 试验（+） 、 膝 或 跟 腱 反 射 减 弱 等 。 8.影 像 学 检 查 与 临 床 症 状 、 体 征 相 一 致 。 9.愿 意 接 受椎 间 孔 镜 手 术 并承 担 穿 刺 失 败 需 转 行 开 放 手 术风 险 者 。 二 、 【 禁 忌 症 】 ： 2 1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。 2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。 3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4.出凝血功能障碍 出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5.妊娠妇女以及女性月经期间者。 6.术前感染者 （1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm 内）有感染； （2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染； （3） 潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳； （4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫...