脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）,非溶栓治疗。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10 天 时间 住院第 1 天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行 NIHSS 评分 □ 阅读 CT 扫描结果，及其它相关辅助检查 □ 做出初步诊断 □ 筛查是否溶栓治疗 □ 确定非溶栓治疗方案 □ 评估吞咽功能 □ 开具医嘱 □ 开出辅助检查项目 □ 完成首次病程记录和大病历 □ 向患者及其家属告知病情、治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经内科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食：普食 流食 半流食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食 管饲饮食 □ 心电监护 测血压 q8h □ 卧床，床头抬高15-30 度 □ 选择以下1-2 种治疗方法 （1）抗血小板：①阿斯匹林拜阿司匹林片100mgqd,或肠溶阿司匹林片100mgqd②氯 吡 格雷 75mgqd③ 奥 扎 格雷 钠 针 80mgqd 或 80mgbid （2）抗凝 治疗（栓塞 性梗死,心源 性首选）：①低分子 肝 素 钠 ：速 避 林针 4100iuq12h 或华法林1.25mgqd 适应 症 ：房 颤 、有 再 栓塞 危 险 的 心源 性疾 病、动 脉 夹 层 或高度狭 窄 。 禁忌 症 ：①NIHSS 评分>15 分； ②头颅 CT 有 出血，有 大面 积 缺 血性脑梗塞 现 象； ③ APTT、INR、或血小板计 数 超 过 正 常范 围 。 口 降 压治疗（发 病 24h 后 ）或血压＞ 200/110mmhg. 1.波 依 定片5mgqd 拉 西 地 平 片2.5mgq 拜新 同 片1 片qd,左 旋 氨 氯 地 平 片2.5mgqd,.氨 氯 地 平 片5mgqd 2.缬 沙 坦 片80mgqd，替 米沙 坦 片40mgqd 3.缬 沙 坦 氨 氯 地 平 片80mg:5mgqd， 缬 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 片 1 片qd □ 口 服 他 汀 类 制 剂 ：阿托 伐 他 汀 片20mgqd，瑞 舒 伐 他 汀 片10mgqd □ 降 纤 治疗：1.蚓 激 酶 胶 囊 2 片tid 2.东 菱 克 栓酶 针 10iu,5iu, 5iu,静 脉 滴 注 □ 静 脉 针 剂 清 除 自 由 基 制 剂 ：依 达 拉 奉 针 30mgbid 改 善 循 环 制 剂 （选1 种，据 省 医保 目录）： □ 前 列 地 尔 10ugqd； 长春 西 丁 30mgqd； 桂 哌 奇 特 240mgqd □ 活 血...