腰丛神经阻滞 腰丛神经阻滞 天津医科大学第二医院疼痛科 薄存菊 郑宝森 一：腰丛的解剖定位 腰丛（lumbar plexus）由第12 胸神经前支、第1-4 腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。 腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5 腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是 1-5 腰椎 椎 体 和 椎 间 盘 的 外 侧 棉 及 起 于 此 面 的 腰 大 肌 纤 维 ，上 界 至 第 12 肋 ，向 下 沿 腰 骶 干 与 盆 腔 的 骶 前 间 隙 相 通 。 腰 丛 及 股 神 经 ， 闭 孔 神 经 ， 股外 测 皮 神 经 的 起 始 部 都 在 此 间 隙 中 。 二 ： 穿 刺 技 术 及 并 发 症 腰 大 肌 间 隙 入 路 1.体 位 的 选 择 大 多 数 术 者 采 取 患 侧 向 上 的 侧 卧 位 。 其 目 的 是 有 利 于药 液 向 椎 间 管 和 下 肢 扩 散 。 对 于 正 常 脊 柱 的 患 者 此 体 位 较 佳 。 但 对 伴有 脊 柱 侧 弯 或 椎 体 旋 转 者 , 侧 卧 位 时 脊 柱 畸 形 则 更 加 明 显 , 给 定 位 及穿 刺 带 来 了 困 难 。 腰 大 肌 间 隙 神 经 穿 刺 达 椎 管 内 的 报 导 屡 见 不 鲜【 1-2】。 因 此 ,在 治 疗 前 必 须 认 真 阅片, 观察脊 柱 情况, 对 于 脊 柱 畸 形严重者 可放弃或 采 取 腑卧 位 给 药 , 注射后再取 侧 卧 位 的 方法。 以减少穿 刺 失败的 机会。 另外 采 取 侧 卧 位 注射时 , 由于 穿 刺 深达7cm 左右, 因 此 患 者 侧 卧 时 , 双肩及 臀部 一定 要与 床垂直。 术 者 身体 与 所持穿 刺针垂直。 使床、患 者 、术 者 、穿 刺 针成一标准的 方形 , 确保穿 刺 部 位的 准确。 2.适应证的 选 择 腰 大 肌 间 隙 神 经 阻滞是 将药 液 注入 腰 大 肌 间 隙 , 阻滞其 间 穿 出的 神 经 。 根据腰 大 肌 及 腰 丛 的 解剖特点, 凡腰 ...
