腰 椎 间 盘 突 出症诊疗规范 一、概念 早在 1764 年 Contugno 曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。1857 年Virchow 报告一例，1896 年 Kocher 发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年 Middleton 和 Teacher 报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年 Good- Thw ait 说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929 年Schmorl 等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。1934 年 Mix ter 及 Barr 报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与 95％的坐骨神经痛和 50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。 二、诊断 临床表现： 1．疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： （1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3～4间隙突出，因腰 4 神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查腰 3～4 突出(腰 4 神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰 4～5 突出(腰 5 神经根...
