N0 自动扶梯和自动人行道 施工过程自检原始记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别 （安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 （改造/重大维修填） （印制自检单位名称） 填写说明 一、填写要求 1 、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大维修工程的自检
2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份
当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数
3 、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性
4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”； 对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”
“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论
5、 施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容
6 、根据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签
自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实
