广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年,其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。(二)早期有血尿和脓尿,病变蔓延至膀胱,引起结核性膀胱炎,产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,并逐渐加重;还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。(三)约 10%患者有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。二、辅助检查(一)尿常规检查,可见红细胞、白细胞;(二)24 小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低,应多次重复检查,尿结核杆菌培养,对疑难病例有帮助。(三)血沉和肾功能检查:血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能;(四)X 线检查:胸片有时可见肺结核病灶。IVU 可见肾盂肾盏破坏,边缘模糊,不规则,有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害,对侧肾盂积水及挛缩膀胱。(五)膀胱镜检:见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)活检或切除标本病理证实。[治疗]一、非手术治疗(一)指征1•临床前期肾结核;2•单侧或双侧肾结核属小病灶者;3•身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者;;4•双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;5・患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者;6•配合手术治疗,在手术前后应用。(二)药物1 •利福平 V45kg 者、450mg/d;>45kg 者、600mg/d;2 •异烟肼,300mg/d;3 •吡嗪酰胺 V50kg 者,1.59/d;>50kg 者,2.09/d;4 •乙胺丁醇 l5mg/kg.d;5 •环丝氨酸 250ng/d,tid。(三)联合用药与短期化疗:利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2 个月,利福平十异烟肼 4 个月,总疗程 6 个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。二、手术治疗(一)肾切除术的指征1 •一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功能者;2•肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者;3•肾结核合并大出血;4•肾结核合并难以控制的高血压;5•钙化后肾已无功能;6•结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。(二)肾部分切除术的指征:1 •早期渗出型肾结核,局限于肾的一部分,虽经长期治疗但无进展者;2•肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部,药物难以控制者;3•肾脏任何部位的区域性病变,都可做肾部分切除,但要求所余部分的肾...