广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核［诊断］一、临床表现（一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。（二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约 10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。二、辅助检查（一）尿常规检查，可见红细胞、白细胞；（二）24 小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。（三）血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；（四）X 线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU 可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。（五）膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。三、诊断标准（一）有典型的临床表现。（二）辅助检查有异常发现。（三）活检或切除标本病理证实。［治疗］一、非手术治疗（一）指征1•临床前期肾结核；2•单侧或双侧肾结核属小病灶者；3•身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4•双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5・患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6•配合手术治疗，在手术前后应用。（二）药物1 •利福平 V45kg 者、450mg/d；>45kg 者、600mg/d；2 •异烟肼，300mg/d；3 •吡嗪酰胺 V50kg 者，1.59/d；>50kg 者，2.09/d；4 •乙胺丁醇 l5mg/kg.d；5 •环丝氨酸 250ng/d，tid。（三）联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2 个月，利福平十异烟肼 4 个月，总疗程 6 个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。二、手术治疗（一）肾切除术的指征1 •一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；2•肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；3•肾结核合并大出血；4•肾结核合并难以控制的高血压；5•钙化后肾已无功能；6•结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。（二）肾部分切除术的指征：1 •早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；2•肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；3•肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾...
