高脂血症性急性胰腺炎特点与处理原则春节聚餐，饮酒、高脂饮食不可避免，急性胰腺炎就诊人数可能增加，其中高脂血症性急性胰腺炎发病率也不容忽视，掌握其特点及处理原则可以从容应对！急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是各种病因导致的胰酶异常激活的胰腺常见炎性疾病，主要特征是胰腺局部的炎症和由此而导致的全身炎症反应。在西方国家，AP 最常见的病因是胆结石，其次是酒精和髙三酰甘油（HTG），与西方国家不同，胆结石和 HTG是我国 AP 最常见的病因，随着生活水平的提髙以及不良生活方式的影响，因 HTG 导致 AP 发病的比例逐年上升，由 12.3%（2003 年）上升到 25.6%（2013 年）。1、髙三酰甘油血症急性胰腺炎的特点有 15%~20%人群在日常的医疗就诊中发现 HTG，据统计 9%的 AP患者伴有 HTG。HTG 小部分是由单基因病变导致的，例如脂蛋白脂肪酶（LPL）或其辅助因子的基因突变。临床常见的严重的 HTG 通常是由多基因和后天因素导致的，包括酗酒、肥胖、髙脂饮食等不良的生活习惯，糖尿病、肾病综合征、肾衰竭、系统性红斑狼疮等疾病以及某些药物、妊娠亦是 HTG 最常见的原因。HTG急性胰腺炎（hypertriglyceridemiaacutepancreatitis,HTGP）临床表现与其他病因引起的 AP 相似，目前临床上对 HTGP 的诊断主要依靠 AP 临床症状（持续性上腹部疼痛、淀粉酶升髙 3 倍以上以及影像学典型的AP 改变）以及髙脂血症，其中三酰甘油(triglycerides,TG) 是 诊 断 的 必 要 条 件 ， 但 需 要 注 意 的 是 当TG>500mg/dL 时会干扰体内的淀粉酶的测量，导致其淀粉酶正常或偏低，既往研究认为这可能是因为 HTG 患者体内存在一种淀粉酶活性抑制物所造成。与常见的胆源性急性胰腺炎相比，HTGP 患者较年轻，男性较多，体重指数(BMI)更髙，更易合并 2 型糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢综合征。从 HTGP 的病情进展和预后来看，HTGP 病情更重，重症化倾向更明显，并发症的发生率更髙，例如急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)、多器官功能障碍(multipleorgandysfunction,M0DS)发生率较髙，预后更差。而胆源性胰腺炎中的感染性胰腺坏死(infectiouspancreaticnecrosis，IPN)发生率更髙，但 Anderson 等研究也发现 HTGP 患者病死率和其他病因导致的 AP 并无显著差别。此外再对年龄、性别、BMI、...
