一、急性脑血管病抢救方案 1二、脑出血 2三、蛛网膜下腔出血 3四、TIA4五、脑梗死 5六、癫痫持续状态抢救方案 9七、昏迷急救抢救方案 11八、颅内压升高及脑疝抢救方案131神经内科常见病诊疗常规、急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。急救原则1．出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。2．缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。3．治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。急救程序1．保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。2．保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。3．保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。注意防止2感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。3二、脑出血1.正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用 20%甘露醇 125ml〜250ml 快速静点，1 次/6〜8 小时，建议用 7〜10 天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。可同时应用速尿 20〜40mg，静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。也可用甘油果糖 500ml 静脉滴注，每日 1〜2 次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。10%人血白蛋白 50〜100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。不建议应用激素治疗减轻脑水肿。2. 调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。一般来说，血压±200/110mmHg 时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于 180/105mmHg 时，可暂不使用降压药。收缩压在 180〜200mmHg，舒张压在 100〜110mmHg 之间时，需密切监测血压；即使应用降压药物治疗，也应避免应用强降压药物，防止因血压下降过快引起脑低灌注；收缩压 V90mmHg,有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升压药物治疗。脑出血恢复期应积极控制血压在正常范围。3. 止血药：对脑出血者意义不大，如有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素 K 拮抗。4. 亚低温...
