附件三內政部獎勵民間綠建築改善示範工作請款文件〔申請時免附〕 受獎勵單位名稱 中華民國年月日 目錄壹、改善工程金額分配表貳、改善工程經費明細表叁、改善工程請款內容肆、驗收紀錄〔正本〕伍、工程結算證明清單陸、竣工圖柒、請款領據 壹、改善工程金額分配表一、單位名稱：____________________________________________________二、完工日期：中華民國 年 月 日三、改善工程金額分配表：改善工程項目 改善工程金額分配單位：新台幣補充說明〔元〕〔假设無可略〕 自籌款獎勵款 小計 合計 四、 受獎勵單位保證上列資料與附件均屬正確，並保證不侵害他人之專利權、智慧財產權及其他法定權益，否則願負一切責任。 受獎勵單位： 〔請蓋大小章〕 貳、改善工程經費明細表〔參考格式〕項次 項目 單位 數量 單價 複價 內政部營建署獎勵款 自籌款 壹 改善工程項目(一) 貳 改善工程項目(二) 參 改善工程項目(三) 肆 工程保險及勞工平安衛生費 伍 利潤及管理費 陸 加值營業稅 總工程款 內政部營建署獎勵款 自籌款 項次 項目 單位 數量 單價 複價 壹 改善工程項目〔一〕 １ ２ ３ ４ 合計 內政部營建署獎勵款 自籌款 貳 改善工程項目〔二〕 １ ２ ３ ４ 合計 內政部營建署獎勵款 自籌款 參 改善工程項目〔三〕 １ ２ ３ 合計 內政部營建署獎勵款 自籌款 參、改善工程請款內容一、受獎勵單位：_____________________________________________________二、完工日期：中華民國 年 月 日核定改善工程項目〔需填寫與申請書相同之項目〕核定改善工程獎勵款金額補充說明〔假设無可略〕 三、檢附資料注意事項：１、請領獎勵款時應開立與核定金額相同之收據。２、獎勵金額於驗收合格後，依核定金額一次付款。３、經費支出之發票、收據，其貨品品名應填寫一般完整名稱，切勿填列公司代號或簡稱。四、檢附資料：１、改善工程付款收據或發票〔正本〕。２、申請獎勵工程施工前、中、後實體相片。３、當地建築主管機關核發雜項執照使用執照影本〔免申請雜項執照者可免附〕。上述收據及相片資料，請參照六、改善工程付款收據及照片黏存單紙張黏貼。申請人保證上列資料與附件均屬正確，並保證不侵害他人之專利權、智慧財產權及其他法定權益，否則願付一切責任。申請單位： 〔簽名蓋章〕 五、驗收情形：〔以下欄內資料由執行單位填具，受補助單位請勿填寫〕 驗收單位： 驗收人： 驗收日期...
