脊柱侧凸的康复重点讲义资料

第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.熟悉脊柱侧凸的康复评定3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过 10 度(Cobb 角±10°),即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上 Cobb 角±90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的 80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1.Cobb 角小于 25°,应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展大于 5。且 Cobb 角大于 25°，应行支具治疗。2. 胸椎侧凸 Cobb 角在 25。〜40。之间行支具治疗。3. 胸段 Cobb 角大于 40°，胸腰段、腰段侧凸 Cobb 角大于 35°，支具治疗每年加重大于 6°，行手术治疗。脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到 100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到 60%〜80%。三．康复评定康复评定项目与体格检查有绝大部分类似但，康复评定更侧重患者脊柱侧凸畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。1. 身体形态检查应从前方、后方和侧方仔细观察，注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起等。特发性脊柱侧凸患者常表现为脊柱外观畸形，棘突偏离中线，双肩高低不一，胸廓不对称，一侧腰部皱褶皮纹、“剃刀背”征由腹侧或背侧观察，能发现由脊柱旋转所致的肋骨或椎旁肌的异常隆起；由侧方观察，常可见双侧肩胛骨高低不一致，脊柱前屈...