发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0~2岁)(二)

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0~2 岁）（二）五、0~6 个月 DDH 的治疗方法（一）治疗基本原则对诊断为 DDH 的病例应早期治疗，其治疗原则包括：①获得中心复位；②维持稳定的复位；③促进髋关节正常生长和发育；④减少并发症。对 0~6 个月的DDH 患儿，应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式［1,17,31,32,33,34］。最常用的是可活动的 Pavlik 挽具（连衣挽具）［35］，其他还有各种固定或半固定的外展支具，如 VonRoson 外展支具、Ottobock 外展支具、Ilfeld 外展支具等（图 3）图 3Ilfeld 外展支具 Pavlik 挽具的作用及佩戴：通过屈曲外展髋关节、限制内收，使髋关节复位并维持复位；同时允许髋关节有适当的活动，保证关节软骨的营养和头臼间的力学刺激。Pavlik 挽具的适应证是可复位的 DDH。Pavlik 挽具用于小于 3 个月的 DDH 患儿有很高的成功率，但用于年龄超过 4 个月或 GrafW 型患儿成功率明显降低［33］。Pavlik 挽具的禁忌证：①畸胎型（先天性）髋脱位；②伴明显肌力不平衡，如脑脊膜膨出；③伴病理性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综合征、多发关节挛缩症；④年龄＞6 个月［17］。Pavlik 挽具治疗的并发症：① Pavlik 病，如果佩戴后长期无法复位,持续后脱位的股骨头可挤压髋臼，导致髋臼后壁损伤［36］；②股骨头坏死，文献报道发生率为 2.4%（0~15%）［32,37,38］；③过度屈曲导致的向下脱位［39］或股神经麻痹［40］；④其他并发症，如皮肤损伤、臂丛神经损伤、膝关节脱位。（二）髋关节发育不良伴或不伴髋关节不稳定（Graflla-、lib、lie 型）的治疗从第 6 周开始治疗［41,42］。治疗指征：GrafIIa-、lib、IIe 型。治疗方法：采用 Pavlik 挽具或其他固定式支具治疗，佩戴时间为 23h/d,允许洗澡。6 周复查，若超声恢复正常则终止治疗；若仍存在髋臼表浅，则继续佩戴 6 周。对 3 个月以内患儿，一般在 12 周内完成治疗。3个月以上患儿，佩戴时间会延长，全部治疗时间约为月龄的 2倍［17］，至体格检查、超声和 X 线片完全正常。如患儿在 5~6 个月开始治疗，Pavlik 挽具可佩戴至 8~9 个月；对超过 9 个月仍残留发育不良的患儿，改用固定外展支具治疗。（三）髋关节半脱位及完全脱位（GrafD、III、W 型）的治疗最早生后 2 周即开始治疗，全天 24h 佩戴 Pavlik 挽具。每周进行临床及超声检查，临床体格检查需要关注皮肤和神经方面的并发症，如有需要调整...