发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0~2 岁)(二)五、0~6 个月 DDH 的治疗方法(一)治疗基本原则对诊断为 DDH 的病例应早期治疗,其治疗原则包括:①获得中心复位;②维持稳定的复位;③促进髋关节正常生长和发育;④减少并发症。对 0~6 个月的DDH 患儿,应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式[1,17,31,32,33,34]。最常用的是可活动的 Pavlik 挽具(连衣挽具)[35],其他还有各种固定或半固定的外展支具,如 VonRoson 外展支具、Ottobock 外展支具、Ilfeld 外展支具等(图 3)图 3Ilfeld 外展支具 Pavlik 挽具的作用及佩戴:通过屈曲外展髋关节、限制内收,使髋关节复位并维持复位;同时允许髋关节有适当的活动,保证关节软骨的营养和头臼间的力学刺激。Pavlik 挽具的适应证是可复位的 DDH。Pavlik 挽具用于小于 3 个月的 DDH 患儿有很高的成功率,但用于年龄超过 4 个月或 GrafW 型患儿成功率明显降低[33]。Pavlik 挽具的禁忌证:①畸胎型(先天性)髋脱位;②伴明显肌力不平衡,如脑脊膜膨出;③伴病理性韧带松弛或关节僵硬,如艾当综合征、多发关节挛缩症;④年龄>6 个月[17]。Pavlik 挽具治疗的并发症:① Pavlik 病,如果佩戴后长期无法复位,持续后脱位的股骨头可挤压髋臼,导致髋臼后壁损伤[36];②股骨头坏死,文献报道发生率为 2.4%(0~15%)[32,37,38];③过度屈曲导致的向下脱位[39]或股神经麻痹[40];④其他并发症,如皮肤损伤、臂丛神经损伤、膝关节脱位。(二)髋关节发育不良伴或不伴髋关节不稳定(Graflla-、lib、lie 型)的治疗从第 6 周开始治疗[41,42]。治疗指征:GrafIIa-、lib、IIe 型。治疗方法:采用 Pavlik 挽具或其他固定式支具治疗,佩戴时间为 23h/d,允许洗澡。6 周复查,若超声恢复正常则终止治疗;若仍存在髋臼表浅,则继续佩戴 6 周。对 3 个月以内患儿,一般在 12 周内完成治疗。3个月以上患儿,佩戴时间会延长,全部治疗时间约为月龄的 2倍[17],至体格检查、超声和 X 线片完全正常。如患儿在 5~6 个月开始治疗,Pavlik 挽具可佩戴至 8~9 个月;对超过 9 个月仍残留发育不良的患儿,改用固定外展支具治疗。(三)髋关节半脱位及完全脱位(GrafD、III、W 型)的治疗最早生后 2 周即开始治疗,全天 24h 佩戴 Pavlik 挽具。每周进行临床及超声检查,临床体格检查需要关注皮肤和神经方面的并发症,如有需要调整...