手术部位标识制度 一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术
其他有创操作参照执行
二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记
急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记
三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认
必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行
如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少 2 名手术医师共同确认标示
四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始
六、下列部位手术需进行手术部位识别标示：1．左右脑手术 2．左右耳手术 3．左右眼手术 4．左右侧颈部手术 5．左右侧乳房手术 6．左右上肢手术 7．左右下肢手术 8．左右侧肾脏手术 9．左右侧腹股沟手术 10．脊柱手术 11．周围血管手术 以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示
七、标示方法 （一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以 OS/OD 表示，余以 L/R 表示）
如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”
（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5 公分左右（约 2-3 横指）处，以“十”字标示并标明左右侧
（三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作
（四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者，应在手术部位标识图中进行标识，并详细注明手术部位及拟手术名称
备注：本制度为修订版，于 2024 年 6 月 15 日正式实施，2024 年第二季度医疗质量委员会审议通过
