天全县人民医院关于下发非计划再次手术相关管理制度与管理流程的通知医院各科室:为进一步促进手术科室医疗质量持续改进，提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生,降低医疗风险，保障医疗安全，按照《二级综合医院评审评价标准（2012 年版）实施细则》标准及相关规定,制定非计划再次手术相关管理制度与管理流程
现下发给你们，请遵照执行．非计划再次手术相关管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,原因分为医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术
二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控,组织再次手术调查、评估、干预等工作
手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》,术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估
四、实施非计划再次手术时,科室必须主动上报,上报时间视病情急危而定，术前 2 小时或术后 2 小时由科主任或高级职称家属人员首次非书面上报医务科或院总值班，内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等）,再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等）,总值班接到报告后，于次日内报告医务科
术后第二天由经治医师填写《天全县人民医院非计划再次手术病例报告书》（见附表）,经科室主任（或副主任、高级职称人员）签字确认后上报医务科,医务科接到报告后 48 小时内组织有关专家开展评估工作
五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案,手术和麻醉知情同意书的签署
六、科室必须建立非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包括
