玉溪市建设工程平安设施竣工验收审批书 工程建设单位： 〔盖章〕主 管 部 门 ： 工 程 名 称 ： 工程设计单位： 工程施工单位： 竣工验收评价单位： 审 批 机 关 ： 审 批 日 期 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日玉溪市平安生产监督管理局制一、建设单位情况单位名称单位性质单位地址邮政编码企业法定代 表 人电 话传 真联 系 人电 话传 真E-mail建设工程单位概况：二、建设工程情况工程名称工程地址工程生产规模(产值或产量)设计效劳年限 工程行业 工程职工人数投资来源建设投资(万元)平安技术措施专项投资(万元)工程试运行时间(年-月-日)估计正常投产时间(年-月-日)建设工程概况：三、施工单位情况施 工单 位名 称通讯地址联系方式资质证书号施工单位法定代表人姓 名电 话传 真E-mail建设工程施工结束时间建设工程平安设备、设施施工情况说明：四、工程监理单位情况工程监理单位名 称地 址联系方式资质证书号工程负责人姓名 E-Mail建设工程在施工过程中平安设施、设备监理验收情况说明：五、工程竣工验收评价情况评 价单 位名 称通讯地址联系方式资质证书号评价单位法定代表人姓 名电 话传 真E-mail竣工验收报告评审时间平安设施竣工验收评价情况说明及评审专家组意见：六、生产工艺及主要危害简述：七、平安技术措施、平安设施装备和平安专项投资简述：八、建设单位主管部门意见： 单位〔盖章〕 年 月 日平安设施竣工验收专家组意见： 专家组组长签字：专家组成员签字： 年 月 日市平安生产监管部门经办人审查意见： 签名： 年 月 日县级平安生产监管部门审查意见：签名： 〔单位公章〕年 月 日市级平安生产监管部门审查意见：签名： 〔单位公章〕年 月 日附件：建设单位申请竣工验收建设工程的平安设施和平安条件时，应当提交的资料(一) 验收申请报告；(二)?云南省建设工程平安设施竣工验收审批书?〔一式四份〕； (三)平安设施设计经审查合格及设计修改的有关文件、资料； (四)主要平安设施、特种设备检测检验报告； (五)施工单位资质证明材料； (六)施工期间生产平安事故及其他重大工程质量事故的有关资料； (七)主要负责人、平安生产管理人员及特种作业人员平安资格证书复印件； (八)各项平安管理制度和各岗位平安操作规程目录；(九)特种作业人员的取证情况和从业人员的“三级平安教育〞培训的情况；(十)职工的劳动保护和工伤保险情况；(十一)平安验收评价报...
