第三节 内科各种相关操作一、胸腔穿刺术 胸腔穿刺术操作规程 要求： 1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 操作规程1）操作前准备（1） 明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。（2）推断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。（3）不同胸穿的适用情况（推断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：大于 30%且小于 50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸 、出血 、感染 、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml 注射器、50ml 注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1） 与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时叮嘱患者操作前注意事项（是否排尿等）。（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X 线片和检查报告（B 超），确认需要的操作无误。（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面对椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。②穿刺点选择：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线 7～9 肋间或者腋后线 7～8 肋间（坐位），腋中线 6～7 肋间或腋前线 5～6 肋间（半卧位）。B.包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。C.胸穿抽气：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线4～5 肋间。（插入穿...
