导管消融治疗心房颤动:争议与共识1998 年，法国 Haissaguerre 等证明肺静脉局灶发放快速冲动可以诱发房颤，消除房颤的触发灶就可以消除房颤的发生。这一具有里程碑意义的硏究成果促进房颤导管消融的迅速发展，10 余年来，房颤导管消融已经从一种探索中的技术发展为国内外主要电生理中心的日常工作。特别是近几年来，国内外学术团体频繁更新导管消融治疗房颤的建议和共识，突显了房颤导管消融学科发展迅速，另一方面也体现了房颤导管消融尚存争议，需要不断更新完善。1•房颤导管消融的适应证自 2006 年 ACC/AHA/ESC 房颤指南发表以来，有多项随机对照硏究证明导管消融对阵发性房颤、持续性房颤、合并器质性心脏病房颤患者的有效性和安全性均优于抗心律失常药物。2009 年发表的一项荟萃硏究对 6 项已公开发表的房颤导管消融对比药物治疗的随机试验进行分析，与药物组比较，导管消融在 1 年的随访期间可以降低房颤复发风险 65%。正是由于房颤导管消融循证医学证据的充分累积，在最新的欧美房颤诊疗指南中，导管消融的地位均取得显著的提高（表 1）。2011 年 ACCF/AHA/HRS 指南和 2012 年 ESC 指南更新均将药物治疗无效的症状性阵发性房颤的导管消融推荐级别从口 a 级提高到 I 级，证据等级 A。对于持续性房颤、长程持续性房颤特别是合并器质性心脏病的患者，单次消融的成功率低于阵发性房颤，但是转复为生理性的窦性心律仍具有重要意义。2011 年ACCF/AHA/HRS 指南和 2012 年 ESC 指南均推荐症状性的持续性房颤进行导管消融（Ila）。随着循证医学证据的积累，导管消融治疗房颤的推荐级别有望进一步提高，其适应证范围亦可能进一步扩展。近年来的硏究显示导管消融可预防或延缓阵发性房颤进展为持续性房颤，预防房颤的进展是否可以成为导管消融新的适应证尚需进一步证实。ATTEST 硏究是一项随机对照硏究，拟评价药物和导管消融在预防阵发性房颤进展为持续性、永久性房颤中的作用，有望为这一问题提供新的证据。此外，虽然临床工作中许多医生和患者因寄希望于转复窦性心律后可以停用华法林而积极进行导管消融治疗，但是导管消融取代抗凝药物治疗从来不是指南推荐的导管消融的适应证。如果，将来有充分的证据证实导管消融术后维持窦性心律的患者可以停用华法林，导管消融可以作为抗凝药物的替代治疗，那么导管消融的适应证将进一步拓宽。2•导管消融能否成为一线治疗早在 2005 年，导管消融能否作为阵发性房颤的一线...
