糖尿病的健康干预目标人群（一）一般人群（二）糖尿病患者（三）糖尿病高危人群符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群•糖尿病前期（IFG 和 IGT）•有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）•肥胖的超重者（BMI^24kg/m2）,男性腰围 290cm，女性腰围^85cm•妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重 24kg）的妇女•高血压患者（血压 2i40/90mmHg）和（或）心脑血管病变者•高密度脂蛋白胆固醇降低【W0.9mmol/L（35mg/dl）】和（或）高甘油三酯【22.22mmol/L（200mg/dl）】者•年龄在 40 岁以上，且常年身体活动不足者•有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者•BMI230kg/m2的多囊卵巢综合征患者•严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者（一）个体化根据糖尿病患者病情确定分类管理水平，考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的健康管理计划。（二）综合性干预和管理包括：非药物治疗药物治疗糖尿病相关指标和并发症监测、健康教育、糖尿病患者自我管理及支持等综合性措施。（三）参与性开发糖尿病患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为糖尿病患者提供健康咨询和健康指导。（四）及时性定期为糖尿病患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。（五）连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合糖尿病患者日常自我管理，组成对患者的连续、动态管理。糖尿病的干预策略和步骤（一）糖尿病的干预策略采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。1 糖尿病教育与自我管理（1）糖尿病教育：教育形式为定期开设教育课程。每位糖尿病患者一旦诊断即可接受糖尿病教育，分为糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导。教育和指导应长期和随时随地进行，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症而需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的（2）自我管理：在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。糖尿病自我管理的内容和要求:♦培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。♦提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力。♦了解糖尿病目前的治疗方案和随访计划的内容及重要性。♦了解糖尿病药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能和注意事项。♦了解糖尿病非药物治疗的一般知识，掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项。♦...
