上 海 市 环 境 保 护 局 建 设 项 目 竣 工 环 境 保 护验 收 申 请 报 告项目名称联系人建设性质 新建 改建 扩建 变更联系电话建设地点区 街 道 /乡 镇 路 工业区周边保护区 饮用水水源一级保护区 饮用水水源二级保护区 准水源保护区 其他 建设单位 上级主管部门单位性质 合资 独资 国有 集体 民营 股份制通讯地址验收内容实际能力t/a 或kw/h行业类别总投资万元环保投资万元 占地面积m2建筑面积m2锅炉燃料 煤 重 油 轻 油 煤 气 / 天 然气 其他 台数蒸吨t/h炉窑燃料 煤 重 油 轻 油 煤 气 / 天 然气 其他 台数蒸吨t/h新增用煤t/a新增废气处理能力Nm3/h新增废水处理能力t/d排水方式 污水厂 纳管，末端无污水厂 地表水 委托处理排放量t/d一 类 污染 物环评形式 报告书 报告表 登记表环评单位在线监测开工日期建成日期环评批文号试生产批文号申报材料： 环境监测报告（非生态项目）或者调查报告（生态项目）(原件，一式两份) 营业执照或法人证书或个人身份证明材料 环评批文；试生产批文（环评批文要求申请试生产的） 排水许可证或污水接管或委托处理证明 电子废物拆解利用处置单位申请书 其他材料: 许可决定送达方式： 邮寄 自行领取 其他送达方式: 备注: 本表须递交一式两份（原件）; 国家涉密项目需在各申报材料上标注密级. 上海环保局制2024—3声 明 ： 特 此 确 认 , 本 申 请 表 所 填 写 内 容 及 所 附 文件 和 材 料 均 为 真 实 的 。 我 / 我 单 位 承 诺 对 所 提 交材 料 的 真 实 性 负 责 , 并 承 担 内 容 不 实 之 后 果 。（ 建 设 单 位 盖 章 ）项 目 概 况 :( 内 容 、 规 模 及 生 产 工 艺 ) ：主 要 产 品 名 称 及 年 产 量 （ 分 别 按 设 计 生 产 能 力和 实 际 生 产 能 力 ): （ 生 产 性 项 目 填 写 )主 要 原 辅 料 名 称 及 年 需 求 量 （ 包 括 水 、 电 、 煤等 ） :主要生产工艺及污染物产生、处理流程图：（ 生 产 性 项 目 填 写 ）环 保 管 理 制 度 、 人 员 定 岗 情 况 :监 测 管 理 制 度 ...
