＊*县中医医院医疗安全管理和风险防范自查自纠报告市卫计局中医药管理科：为贯彻落实《陕西省中医药管理局关于进一步加强全省中医医疗机构医疗安全管理和风险防范工作的通知》(陕中医药函〔2024〕30 号）文件要求，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，我院对比《医疗质量管理办法》进行了自查，现报告如下:一、构建完整的质量控制体系1、我院为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，法律规范医疗服务行为，保障医疗安全，实行院、科两级责任制。质控科作为院级质控部门，依法按规遵循标准监督、指导、培训医疗、医技科室质控小组开展医疗活动。各医疗、医技科室成立质控小组，科室主任担任组长，作为本科室医疗质量管理的第一责任人；科室业务骨干作为质控员由组长领导，负责日常具体工作；护士长负责科室护理质控。施行以来，质控体系运行基本正常,且符合《医疗质量管理办法》规定的职责范围。对比《医疗质量管理办法》发现,我院缺失医疗质量管理委员会,将于近期成立并开展工作。2、持续加强医技科室的质量管理。为保证医技科室质量，将医技科室检查、检验质量纳入科主任绩效考核,对准确率、阳性率进行控制,以期降低漏诊、误诊率.科室每月向质控科上报《科室质量管理指标月报表》。质控科对出具报告不及时、不法律规范、漏诊、误诊情况考核打分，及时将考核情况通报各科室。医技科室建立了覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，进行室内质量控制,医院支持、鼓舞做好室间质量评价工作，实行医联体内临床检查检验结果互认.3、我院严格执行《病历书写基本法律规范》，高度重视医疗文书书写质量。我院病历点评工作已常态化开展：每月抽查每科一份病案，召集各科室质控小组参加集体点评；随时抽查运行病历书写和打印情况，对不及时书写打印的人员通报惩处；每季度抽取每人一份运行病历和一份病案,抽调院学术委员会病历批阅专家批阅、点评、打分,按院内规定给予相应奖惩;每年末在临床科室中开展医疗文书书写质量年度评比，对前三名科室给予表彰奖励；严格法律规范临床科室检查、检验申请单的开具，要求申请单字迹清楚、填写完整，授权医技科室监督,对法律规范率不达标的科室和个人要求整改，并纳入科主任绩效考核。4、严格科主任绩效考核，从严监管医疗质量.每月对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，查阅科室质量管理相关工作记录本,对不按规定执行医疗质量管理的情况记录在案并全院通报，...
