XXX 中心卫生院慢性病中医药健康管理方案为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳进展,进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务法律规范（2024 年版）》、《XXX 市 XXX 区医院管理办公室关于下达 2024 年度目标工作考核的通知》（XXX 发〔2024〕X 号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际,特制定本方案
一、工作内容组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗
二、工作目标全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于 30％
每年 4 次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容
三、职责分工 办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案
公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理工作,成立技术指导小组，细化服务法律规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报
内科:在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作;成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作;负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报
村卫生站 ：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导,协助开展健康检查；负责项目的宣传;负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇
