主动脉夹层内科临床路径版

主动脉夹层（内科）临床路径(2024 年版）一、 主动脉夹层(内科)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为主动脉夹层(ICD－10： I71.001)。（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2024 年)、《中国高血压防治指南 2024 修订版》（卫生部心血管病防治讨论中心，中国高血压联盟）及 2024 年 JNC7 相关指南.1。临床表现：（1)突发的持续剧烈痛苦,呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射,亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。（2)有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。2.辅助检查：（1)MRA、CTA 或组织多普勒超声证实主动脉夹层。(2）多数患者的血沉、C 反应蛋白、D–二聚体明显升高。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024 年)、《中国高血压防治指南 2024 修订版》（卫生部心血管病防治讨论中心，中国高血压联盟)及 2024 年 JNC7 相关指南。处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分.一旦确诊本病,应当立即开始内科处理。根据影像学结果，对患者 DebakeyⅠ 型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂,应当尽早外科手术治疗。对 DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。1。控制痛苦：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率.根据痛苦控制情况,可每 6–8 小时重复使用一次.缺点是有可能成瘾.痛苦剧烈的患者,可采纳止痛泵.2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限,二者同步进行：β1 受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至 140/90mmHg 以下，心率至 70 次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至 100/70mmHg 和 50 次/分左右。稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在 β 受体阻滞剂和（或)非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上,加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等.(四)标准住院日为 7－10 天.（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD－10：I71.001 主动脉夹层疾病编码。2. 如患有其他疾病，但在住院期间不需特别处理（检查和治疗),也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六)住院期间检查项目。1。必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2)肝肾功能、电解质、血...