亳州市医疗机构医疗安全检查标准（试 行） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分（一）建立健全医疗安全管理组织和工作制度（30 分） 1．开展全员医疗安全教 1。1 领导班子定期召开医 疗质量与医疗安全会议，讨论部署相关工作；育，提高医疗安全意识 1。2 定期开展 全员医疗安全教育和培训。 （10 分） 查看会议和培训记录,以上每项未开展扣 5 分，开 展不到位酌情扣分。 2.1 成立专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作; 2．医院有健全的医疗质 2。2 制定医疗质量与医疗安全指标,并 分解到科室与专人负责；量和医疗安全管理体系 2。3 定期开展医疗质量与医疗安全督查、分析、评价和改进工作，动态分析医疗质量与(20 分） 医疗安全指标. 2.4 制定医疗质量与医疗安全奖惩措施. 查看文件和材料，以上每项未落实扣 5 分,落实不到位酌情 扣分。（二）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度（100 分） 抽查外科、内科系统各 2 个病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的 1．核心制度知晓情况掌握情况，每人至少考核 2 项.核心制度 1 项不了解或基本不掌握,每人扣 2 分, 掌握 （20 分) 不全或有明显缺陷每人扣 1 — 分。1 — 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 2。1 了解急诊内科、外科各 2 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣 2 分,概念不清、掌握不全每人扣 1 分。 2。2 了解急诊外科 2 名医师对复合伤病人的首诊处理流程;对复合伤病人的处理流程有 2．首诊负责制（10 分)缺陷的每人扣 2 分. 2。3 了解外科、内科系统各 2 个病房各 2 位医师对转科、转院流程的掌握情况,检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2 分;在转科、 转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分。抽查外科、内科系统各 2 个病房，每个病房抽查 2 份运行病历（外科抽查术后病历、内科抽查住院 10天左右病历）,共查 8 份病历，查看查房制度落实情况：入院 48 小时内 3．查房制度（10 分） 无主治医师查房记录，每份扣 1 分;主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同,每份扣 1 分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的,...
