城市居民最低生活保障申 请 审 批 表编 号：户主姓名:居住社区:保障类别：批准日期:XXX 民政局低保中心XXX 城市居民最低生活保障申请表 申 请 书 家庭详细地址: 申请人：联 系 电 话: 时 间：年月日家庭共同生活成员姓名与户主关系性别年龄文化程度身份证号健康状况职业赡（抚)养人家庭月总收入元人均月收入元 每人每月申请补助金额元家庭月补助金额元本人因，接受城市居民最低生活保障调查，本人保证所提供申请人资料的内容真实、有效.假如因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保；若故意隐瞒、瞒报申请材料，本人自愿接受上级部门处罚。申请人（签章）:年 月 日民主评议小组评议意见：年 月 日民主评议小组成员签名：年 月 日XXX 城市低保入户调查表单位： 年 月 日被调户主姓名性别年龄类别身份证号码家庭住址联系电话家庭成员情况姓名称谓年龄文化程度月收入身体状况工作状况家庭财务登记名 称品牌规格购置日期购置价格家庭消费情况项目金额（三个月）月均消费电 视 机生活费冰 箱水电费洗 衣 机通讯费空 调燃煤费机动车辆教育费电 话其 他住房情况面积价格购置日期私房廉租房租住或借房调查情况登记：申请人签名：调查原因：申请□ 核查□ 举报□调查人员意见： 调查人签名：说明:类别为：老年人,成年人，未成年人。
