2025年江苏省教师资格申请人员体检表

江苏省教师资格申请人员体检表 编号 姓名年龄性别婚否民族照 片籍贯现住所联络电话既往病史(本人如实填写)五 官 科裸 眼视 力左矫正视力左矫正度数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼 病听 力左耳 米右耳 米其他鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭齿其 它外 科身 高 厘米体 重 公斤医师意见、签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 它内 科血 压 毫米汞柱医 师 意 见 、 签名心 率 次/分钟神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他胸部透视 医师签名:化验检查 医师签名：体检结论负责医师签名： 年 月 日体检医院意 见 体检医院盖章 年 月 日备 注