常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊❖外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）❖炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）❖自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕）❖梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤❖超声诊断要点：❖1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。❖2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。❖3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。❖4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。鉴别诊断❖肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：❖1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。❖2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。肝脓肿❖超声诊断要点：❖1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。❖2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。❖3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。鉴别诊断❖肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。肝脓肿与肝癌鉴别：❖早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；❖另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。急性肝炎❖超声诊要点：❖1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。❖2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。❖3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小正常，胆囊壁增厚鉴别诊断❖急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别：❖梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。肝硬化❖超声诊断要点：❖1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，体积缩小。❖2、肝脏表面...
