基坑开挖及支护验收表单位工程名称： 验收月： 年 月序号检查项目扣分标准分值扣分得分1保证项目基坑专项方案专项方案不符合标准规定，未经审查批准.否决项深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计,未组织专家审查。基坑施工单位未编制专项施工方案，超过 5 米深基坑未组织专家论证,未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。2临边防护开挖深度超过 2m 的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣 10 分103坑壁支护坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣 20 分20支护做法不符合设计方案扣 20 分支护设施已产生局部变形未实行措施调整扣 20 分4排水措施基坑施工未实行有效地排水措施扣 10 分10深基坑施工降水未实行防止临近建筑物危险沉降的措施扣 10 分5坑边荷载堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣 20 分20机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣 20 分小记（保证项目总计少于 40 分，本表总计为 0 分）606一般项目上下通道2m 以上基坑应设专用通道，无专用通道扣 10 分，通道不符合要求扣 6分107土方开挖施工机械进场未验收扣 5 分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣 10 分10挖土机作业有人员在作业半径内扣 6 分挖土机作业位置不稳定、不安全扣 10 分司机无证作业、不按程序作业或超挖扣 10 分8基坑变形观测未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣 10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣 10 分109作业环境基坑内作业人员无安全立足点扣 10 分垂直交叉作业上下无防护措施扣 10 分施工光线不足,未设置足够照明扣 5 分10总计100施工企业验收意见：企业安全负责人签名：企业安技科章年月日监理部验收意见：总监签字：监理部章年月日监督站复核意见:监督员签字：年月日
