行政审批事项：建设工程设计方案申报表建筑工程项目总编号： 申请编号：20 建案申字 号许可中心编号：申报日期：20 年 月 日申 报 单 位单位名称组织机构代码单位地址区（县） 道(路、街） 号法人代表或负责人办公电话移动电话申报人身份证号码移动电话代理人身份证号码移动电话E-mail邮政编码设计单位设计负责人资质专用章联系电话拟 建 项 目 情 况项目名称项目地址区（县）供地方式□划拨 □出让 □其他可用地面积 m2建设项目四至范围东至: 西至： 南至： 北至：建 筑 设 计 方 案拟建项目规划用地性质幢数层数建筑面积（m2）高度(m）地上:地下：地上：地下：地上：地下：地上:地下:地上：地下:地上：地下:地上：地下：地上：地下:设计指标总建筑面积m2 地上面积m2 地下面积m2 绿地率％ 建筑密度％容积率机动车泊位非机动车泊位申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关.申报单位（人）：(签章） 设计单位(公章）：法人代表（签字）： 20 年 月 日报送文件及图纸：1、有相应资质单位设计的建设工程设计方案 3 份（含建筑效果、总平面、各层平面、立面、剖面图等)，重要项目需提交模型;2、申报单位（人）委托代理的，提交授权委托书及被委托人身份证复印件，同时交验原件。备注：1、申报单位持有效证件在申报后 5 个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证； 2、申报单位持有效证件在该审批事项作出决定之日起 10 个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。 天津市规划局编制
