2024 年家庭医生签约服务工作计划根据市、县、镇的工作部署,我村紧紧围绕医改“保基本，强基层,建机制”的基本原则，不断健全农村卫生服务网络,推动农村卫生工作进展,充分发挥卫生室“网底"作用，进行乡村医生签约服务工作。为进一步转变观念,推行家庭医生式服务模式,充分发挥村卫生室的网底作用,逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在农村地区的落实，结合本地实际，制定本工作方案。一、指导思想通过开展与辖区村民签约服务，和村民间建立相对稳定的契约关系,强化对辖区村民的健康管理，进一步促进基本公共卫生服务均等化和乡村一体化管理，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断提升农村居民的健康保障水平。二、签约团队签约服务团队主要二级以上医院选派具有资质医生、基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、公共卫生医师(含助理公共卫生医师）、责任护士和乡村医生等建立“1+1+1+1"的组合签约服务团队。家庭医生团队要开展健康管理、公共卫生服务和以寻医问药、健康干预为主要内容的基本医疗服务;将一对一健康处方（经患者签字确认)等各类服务内容记入健康档案、工作表格。我村家庭医生服务团队如下：组长：曾祥芬 县医院医师成员：戴泽岚 卫生院医师 李晓利 县医院护士 聂治国 乡村医生三、签约内容签约农民享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，逐步将其他医疗服务纳入签约服务范围。（一）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以 65 岁以上老年人、0—6 岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是建立农村居民健康档案，对农民健康档案进行动态管理；二是开展农村 65 岁以上老年人、0—6 岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的筛查、随访工作,为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药)技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行法律规范化治疗，为慢性病、严重精神障碍患者提供每年不少于 4 次的健康咨询和分类指导服务。（二)基本医疗服务.家庭医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督...
