房屋建筑工程和市政基础设施工程竣 工 验 收 报 告 表工程名称:建设单位（签章）：填表日期：山东省建设厅制填 表 说 明1、表 1 中“建设性质”一栏,根据工程建设情况，分别填写“新建"、“扩建"、“改建"或“迁建"；2、表 1 中“主要建设依据”一栏，填写选址意见书、项目立项、项目可研、项目初步设计、施工图审查等批复以及国家和省下达的有关文件的文号、标题和日期;3、表 4 中“工程质量认定”一栏，由该项目建设单位填写，并加盖公章;4、填写表格,应字迹端正,内容真实，签名必须真实有效，单位公章必须符合法定资格要求；5、本表用黑色、蓝黑色钢笔填写。工程名称建设单位建设地址建设性质建筑面积 平方米结构形式及层数项目总投资 万元建 设 用 地 数 量 亩建设起止年限单位负责人（签字)市政基础设施工程试运行情况：主要建设依据文 号标 题发文日期专业验收结论意见一、 规划部门:二、 环保部门：三、 公安消防部门:四、 有关部门：验一、 建设单位:收组对参建单位的评价二、 勘察单位:三、 设计单位：四、 施工单位：五、 监理单位：工程质量认定：工程竣工验收组的验收意见：验收（组）人员名单姓 名 单 位 职务职称签 名组长副组长成员填表人联系电话
